治疗方法:
予活血安神汤加减。基本方:川芎30 g,丹参20 g,柴胡10 g,枳壳6 g,桃仁10 g,红花10 g,桔梗10 g,牛膝10 g,当归10 g,白芍药10 g,炒酸枣仁20 g,远志10 g,合欢花10 g,龙齿20 g,郁金12 g。
肝胆实火加龙胆草6 g、栀子10 g、牡丹皮12 g;气虚加党参10 g;阴虚加麦门冬15 g、五味子10 g。
用法:每日1剂,水煎分中午、晚上2次口服。15日为1个疗程。
失眠多与情志失调,精神受挫,起居失常等因素有关。其病机为长期情志抑郁,所愿不遂,肝气不疏,气机逆乱,阴阳失调;或气滞血瘀,日久化热,内扰心神,神不守舍,发为失眠。因久病多瘀,顽疾多瘀血,顽固性失眠病程日久,多虚实夹杂,缠绵难愈,常法用之,经治少效。
研究表明,失眠患者血液呈于黏、浓、聚状态,血黏度增高,则血流相对缓慢;红细胞沉降率、血小板聚集率增高,反映红细胞、血小板聚集性增加,则易造成血液的高黏滞状态,从而可导致微循环障碍,此乃无形之瘀的一个重要特征。这为失眠的瘀血病理实质存在提供了依据,也为在临床上治疗失眠应用活血化瘀法提供了佐证。
《医林改错》云:“夜不能寐,用安神养血药治之不效者,血府逐瘀汤若神。”“一切久治无效之证无不善从瘀论治。”活血安神汤是在血府逐瘀汤的基础上加减而成。方中重用川芎活血祛瘀;桃仁、红花、当归、白芍药养血活血,祛瘀生新;丹参活血化瘀,养血安神,清心除烦;柴胡、枳壳疏肝行气解郁,气行则血行;郁金、合欢花、炒酸枣仁、远志养血安神,活血通络,祛瘀而不伤阴;桔梗、牛膝引诸药上行下达,畅通气机,疏通血脉,交通阴阳。
诸药相伍,瘀去痰化,血脉畅通,气血调和,心神得养,神安自寐。现代药理学研究表明,川芎嗪能降低血小板表面活性,增加毛细血管开放数目,使聚集的红细胞解聚,其中红细胞解聚作用尤为显著,这与川芎活血化瘀作用是一致的。
此外着重强调活血安神汤的服药时间为中午和晚上。中医学认为,平旦阳气升,日中阳气隆,人体在上午的生物节律呈上升趋势,而午后则下降,利用人体的生物节律进行治疗,符合中药对睡眠的促进作用。